Реактивность тромбоцитов в клинических рекомендациях

Реактивность тромбоцитов является доказанным фактором риска развития рецидивирующих сердечно-сосудистых событий. Быстрое накопление данных по этому вопросу имеет большое научно-практическое значение для разработки клинических рекомендаций практикующим врачам.

 

Клинические рекомендации Европейского кардиологического общества

ESC клинические рекомендации по лечению острого коронарного синдрома у пациентов без стойкого подъема сегмента ST
Класс IIb (B)
  1. Увеличение поддерживающей дозы клопидогреля, основанного на изучении функции реактивности тромбоцитов, не рекомендуется применять в рутинной практике, однако, может рассматриваться в отдельных клинических случаях;
  2. Генотипирование и/или тестирование функции тромбоцитов может рассматриваться в отдельных случаях при применении клопидогрела.
При хирургических вмешательствах

В таких обстоятельствах разумно прекратить прием клопидогреля за 5 дней до операции, или менее, если есть недостаточной ответ на прием клопидогреля, что подтверждено методом тестирования тромбоцитарной функции.

Citation: Hamm, CW. et al. Eur Heart J. 2011 Sep 21. [Epub ahead of print]
Location: Page 16, P2Y12 Inhibitors; Page 20, Table Recommendations for oral antiplatelet agents

 

Рекомендации Американского Кардиологического общества

2011 ACCF / AHA Обновленные рекомендации по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и/или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST
Класс IIb (B) Рекомендации

Тестирование функции тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией и/или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (или у пациентов после ОКС и ЧКВ) на фоне терапии тиенопиридинами, может быть выполнено, если результаты тестирования могут изменить тактику лечения (Уровень доказательности:B).

Citation: Wright, RS. et al. J. Am. Coll. Cardiol. Published online Mar 28, 2011; doi:10.1016/j.jacc.2011.02.009.
Location: Page 9, Table 3; Page 11, Section 3.2.3.1.3. Interindividual Variability in Responsiveness to Clopidogrel

 

2011 ACCF/AHA Клинические рекомендации для ЧКВ (чрезкожные коронарные вмешательства)
Класс IIb(C)
  • Тестирование функции тромбоцитов может применяться у пациентов с высоким риском развития неблагоприятных клинических исходов (Уровень Доказательности С);
  • У пациентов с высокой реактивностью тромбоцитов, получавших клопидогрель, такие препараты, как прасугрель или тикагрелор, могут быть рассмотрены в качестве альтернативных препаратов (Уровень доказательности: C).
Класс III

В рутинной практике применение тестов оценки функции тромбоцитов в качестве скрининга у пациентов, подвергшихся ЧКВ на фоне приема клопидогреля не рекомендуется. (829). (Уровень Доказательности С)

Citation: Levine, GN. et al. J. Am. Coll. Cardiol. Published Online Nov 7, 2011; doi:10.1016/j.jacc.2011.08.007
Location: Page 43-44, Section 6.1.3. Platelet Function Testing: Recommendations

 

Рекомендации Американского Кардиологического общества

2011 Обновленные практические рекомендации Американского общества торакальных хирургов, общества сердечно-сосудистых анестезиологов и переливания крови
Класс IIb(C)

Тестирование АДФ – индуцированной агрегации тромбоцитов у постели больного может быть приемлемо для выявления резистентных к клопидогрелю пациентов, которые являются кандидатами для ранней хирургической реваскуляризации миокарда и которым не требуется предоперационный период ожидания после отмены клопидогреля.

Citation: Ferraris VA, et al. Ann Thorac Surg. 2011 Mar;91(3):944-82.
Location: Page 946-948, Section 4. Major Changes or Additions; Page 947, Table 1